Esta es una póliza de asistencia sanitaria de servicios completos con acceso a todas las especialidades médicas, con hospitalización, a través de los profesionales o centros del cuadro médico.
Entre otras, se aseguran las siguientes prestaciones sanitarias:
- Asistencia sanitaria en caso de enfermedad o de accidente, incluidos los accidentes laborales y los amparados por el seguro obligatorio del automóvil.
- Visitas en consultorio y a domicilio de medicina general, pediatría y atención de enfermería.
- Todas las especialidades médicas y quirúrgicas.
- Técnicas especiales de diagnóstico: análisis clínicos, radiología convencional, RM, TAC, OCT, Holter, densitometría ósea, endoscopias, coronariografía, etc.
- Técnicas especiales terapéuticas: angioplastia vascular y coronaria, endoscopia terapéutica, fotocoagulación por láser oftalmológico, litotricia renal, hemodiálisis, para casos agudos y crónicos, cámara hiperbárica, ablación cardíaca, etc.
- Hospitalización médica, quirúrgica, psiquiátrica y Unidad de Cuidados Intensivos.
- Material de osteosíntesis no protésico.
- Seguimiento, vigilancia del embarazo y parto.
- Servicio de oncología, diagnóstico y tratamientos oncológicos.
- Urgencias permanentes.
- Servicio de urgencias domiciliarias.
- Servicios especiales: logopedia y foniatría, psicología, servicio de fisioterapia y recuperación funcional, Clínica de atención integral al viajero.
- Otros servicios: ambulancia, podología, banco de sangre y plasma (transfusiones dentro y fuera del quirófano), oxigenoterapia, planificación familiar (esterilización tubárica y vasectomía), recuperación del suelo pélvico.
- Servicio de urgencias en el extranjero.
Las principales exclusiones generales aplicables a la póliza son las siguientes:
- Las enfermedades, lesiones o defectos físicos preexistentes en el momento de asegurarse, con las salvedades de la póliza.
- Cirugía y tratamientos estéticos y sus secuelas o complicaciones.
- Medios de diagnóstico y tratamiento que no sean la práctica habitual en el sistema sanitario público.
- Prótesis internas, esqueléticas, cardiovasculares y lentes intraoculares.
El detalle completo de las coberturas excluidas se especifica en la Cláusula Quinta de las Condiciones Generales. Algunas de las anteriores exclusiones podrían incluirse expresamente en las Condiciones Particulares de la póliza si así se contrata.
Respecto al alcance geográfico de cobertura de la póliza, se facilitará a través de la Lista de Facultativos, donde se detallan los médicos y especialistas, servicios de urgencia, servicios de enfermería, sociedades autorizadas para prestar servicios asistenciales y centros de hospitalización para utilizar en la provincia de Barcelona. También mediante la red nacional de entidades colaboradoras que tengan suscrito un acuerdo con Assistència Sanitària que prestan asistencia en toda España y asistencia de urgencias en el extranjero.
- Periodo de carencia de 6 meses para hospitalización, cirugía, técnicas especiales de diagnóstico y terapéuticas, oxigenoterapia, técnicas invasivas de diagnóstico prenatal, educación maternal y preparación al parto, logopedia, foniatría, traslado en ambulancia, podología, fisioterapia, tratamientos oncológicos.
- Periodo de carencia de 8 meses para la asistencia al parto (a excepción de partos prematuros o distócicos de urgencia, que no tendrán carencia).
Asimismo, son de aplicación las siguientes restricciones:
- Hospitalización psiquiátrica: hasta 90 días/año.
- Logopedia infantil: hasta 40 sesiones.
- Foniatría: en casos quirúrgicos hasta 15 sesiones.
- Podología-callista: en consultorio y hasta 12 sesiones/año.
- Asistencia de urgencias en el extranjero hasta 15.000€/año: la estancia máxima en el extranjero no podrá exceder de 90 días consecutivos por viaje o desplazamiento.
- Psicología: 20 sesiones/año.
6.000 € en caso de muerte por accidente o de invalidez permanente absoluta.