Aquesta és una pòlissa d’assegurança d’hospitalització i cirurgia que cobreix l’hospitalització per intervenció quirúrgica o part, la mateixa intervenció quirúrgica o per hospitalització mèdica, entenent per hospitalització aquell supòsit en el qual una persona figuri inscrita en un hospital com a pacient més de 24 hores.
S’asseguren les prestacions següents, en relació amb l’hospitalització i la cirurgia:
- Hospitalització per tractament quirúrgic. Indemnització econòmica per dia d’hospitalització quirúrgica.
- Hospitalització per part. Indemnització igual a 5 cops la indemnització econòmica per dia d’hospitalització quirúrgica contractada.
- Intervenció quirúrgica. Indemnització econòmica única per intervenció quirúrgica.
- Hospitalització mèdica. Indemnització econòmica per dia d’hospitalització mèdica.
Les exclusions principals de la pòlissa són les següents:
- La prestació directa per l’assegurador dels serveis mèdics i quirúrgics.
- L’hospitalització i la intervenció que siguin a causa de:
- malalties, lesions o defectes físics ja existents en el moment d’assegurar-se (incloent-hi conseqüències i seqüeles).
- terratrèmols, sismes submarins, inundacions extraordinàries, erupcions volcàniques, etc.
- malalties o lesions originades per embriaguesa, toxicomania o per intent de suïcidi.
- hospitalització psiquiàtrica.
Són d’aplicació, entre altres, les restriccions següents:
- En hospitalització per tractament quirúrgic, el termini màxim d’indemnització queda limitat a 120 dies per cada procés.
- En la intervenció quirúrgica, s’abonarà la indemnització que s’indica a la taula d’indemnitzacions, i s’indemnitzarà per analogia
- si la intervenció no sortís en aquesta taula.
- En l’hospitalització mèdica, l’entitat abonarà el subsidi diari contractat durant el temps que l’assegurat es quedi hospitalitzat en una clínica o hospital, per motiu mèdic, durant un termini màxim de 30 dies.
- El període de carència d’aplicació és el següent:
- 6 mesos: hospitalització per tractament quirúrgic.
- 12 mesos: hospitalització per part, intervenció quirúrgica i hospitalització mèdica.